天津日报-天天健康-第12版-2006.7.28

莫名关节痛青少年警惕骨肉瘤（附图）

最常见的骨癌占全部骨癌１／３３／４患者是１０至２５岁青少年

任勇李运红胡颜

　　

　　

　　专家简介

　　方志伟，市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科科主任，博士、教授。中华骨科学会骨肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员、天津市抗癌协会常务理事。从事骨与软组织肿瘤临床工作２０余年，以诊治骨软组织肿瘤、脊椎肿瘤、骨转移瘤等见长。在骨与软组织癌瘤广泛切除降低局部复发率、各种组织移植替代方面颇有研究，对恶性骨软组织肿瘤积累了综合治疗的丰富临床经验。出诊时间：每周三上午。

　　图为方志伟为术后骨肉瘤患者检查病情。张世彤摄

　　■记者任勇通讯员李运红胡颜

　　骨肉瘤听说过吗？相信很多人对它都很陌生。今年１９岁的小张怎么也没想到，这种他连听都没听说过的疾病却给他一生带来了巨大灾难。

　　小张平时酷爱踢球，他只要一有空就会约上球友踢上一场。日前夜间，他突然感觉左膝关节周围疼痛，开始以为是前一天踢球时扭伤了，并没放在心上。可一连半个月，左膝疼痛时好时坏，不见好转。其父母见状，带他找到附近医院，按照关节扭伤治疗，按摩、贴膏药、做理疗，又１个多月过去了，症状不但没见缓解，反而有所加重，左膝关节还出现肿胀。其父母这才赶紧带他到正规医院就诊。经Ｘ光片、ＣＴ、核磁等检查以及活检病理分析，小张被确诊为骨肉瘤，因病情较重，面临着被截肢的危险。“怎么会这样！孩子这么小，怎会得上这种绝症？”其父母悲痛万分，难以接受这样的事实。

　　“因人们甚至某些医生对骨肉瘤缺乏足够认识，像小张这样被漏诊、误诊，延误病情的情况在临床上屡见不鲜。”市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任方志伟教授在接受记者采访时说，骨肉瘤是最常见的原发性骨癌，约占全部骨癌的１／３，主要袭击１０至２５岁青少年，临床上有３／４的患者是青少年。该病发病率虽然不高，但起病急、发病重，如不及时治疗，可在半年至１年内发生肺转移，导致病人死亡。因此，青少年一旦出现不明原因关节疼痛时应高度警惕，一旦不见缓解应尽早到正规医院详细检查，排除骨肉瘤的可能。

　　２／３确诊即为中晚期

　　预防难早发现是关键

　　“由于骨肉瘤以青少年高发，出现关节疼痛时，往往不被青少年本人和家长重视，这是导致很多患者发现晚，治疗效果不理想的一大原因。”方志伟解释说，青少年时期是人体骨骼生长发育最快的时期，且青少年活泼好动，出现关节疼痛时，很容易被家长甚至某些医生误认为是正常的生理现象———生长疼，或以为是一般的扭伤、关节炎、骨膜炎等，结果延误了病情。门诊观察发现，有超过２／３的骨肉瘤患者像小张一样，因为没能在疾病早期及时发现并治疗，一来就确诊为中晚期，病情严重，错过了最佳治疗时机，非常令人惋惜。该病目前确切病因不明，虽有专家认为与遗传、外伤、环境等因素有关，但这都还在医学研究之中。所以要预防骨肉瘤的发生，目前难度还很大。摸清该病“脾气、秉性”，提高防范意识，做到早发现、早诊断、早治疗就尤显重要。

　　方志伟说，骨肉瘤细胞在骨髓腔里的增长速度很快，使骨髓腔内压力增高，压迫神经导致疼痛。所以，疼痛是骨肉瘤患者最早出现也是最主要的临床表现。统计显示，约７０％的骨肉瘤发生在膝关节周围，２０％发生在肩肘部位，发病初期，患者往往表现为膝关节或肩、肘关节间歇性疼痛，时好时坏，且夜间和劳累后痛感明显，常被人忽视；继续发展，疼痛将逐渐加重，由间歇性转为持续性，并将出现串痛、酸痛或钝痛感，有时痛感还可于局部向远处放射，服用止痛药无效；再继续发展，数日或数周后，患者局部将出现肿胀、肿块或静脉曲张、局部皮肤温度升高及充血发红等；晚期患者还将出现关节活动受限、关节积液、病理性骨折以及发热、消瘦、贫血等全身症状，这时患者治疗效果差，５年生存率低。

　　诊断不难拍Ｘ片就行

　　治疗强调规范与综合

　　“出现关节疼痛后，有的虽也给予了重视并积极治疗，但因医生认识不足导致误诊或治疗不当，也是不少骨肉瘤患者延误病情的原因。”方志伟表示，有的骨肉瘤患者像小张那样被当作关节扭伤治疗，施以外敷、理疗等；还有的被当作骨髓炎或良性肿瘤，进行手术局部治疗。这些方法不但治不了病，反而会因对癌细胞的物理和手术刺激，加速其增长，促使病情恶化。

　　方志伟表示，只要有防范骨肉瘤的意识，诊断骨肉瘤其实不难。一般，结合年龄、发病部位、特点等，大部分患者通过Ｘ光片即可判断，经ＣＴ、核磁检查可清楚显示癌瘤对软组织和骨髓腔的侵犯程度，再经活检病理分析可完全确诊病情和病变程度。

　　“对骨肉瘤的治疗，强调术前化疗、手术、再化疗的规范化综合治疗。”方志伟说，术前化疗现在还不被患者甚至个别医生了解，认为“没必要，浪费钱”等。其实，术前化疗尤其大剂量多药联合个体化疗，不仅可消灭检测仪器难以发现的微小转移灶；最大限度地缩小癌瘤体积，便于将其完全切除；根据术前化疗肿瘤的反应，还能为术后化疗提供有效的用药指导依据，其意义不亚于手术本身。随着医疗技术的发展，手术技术也有了很大提高，目前开展的人工关节置换、瘤段截除灭活再植、不离体无水乙醇灭活肿瘤等国际先进技术，对骨肉瘤治疗效果理想。市肿瘤医院目前应用术前化疗、手术、再化疗的规范化综合治疗方法，使临床上８５％的患者免去了截肢痛苦，７０％的患者能实现５年以上长期生存，生活质量得到明显提高，越早发现、越早治疗效果越好。