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天津医大总医院心内科万征教授在前几期本专栏中，向您介绍了有关血脂的方方面面。而当您检查过血脂后，一旦发现异常，又该做些什么？是饮食、运动，还是吃药？今后几期栏目中，万大夫将就血脂异常的治疗问题向读者详细阐述。
“临床上，经常有血脂异常患者询问‘我该不该吃药，只靠饮食运动行不行’等问题。实际上，对血脂异常治疗方案的选择有明确标准。”万大夫说，由于血脂异常的标准随人群不同而变，因而其治疗策略也要视人群而定。大致可分为以下４类情况，不同人群可以对号入座。
对患急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病合并糖尿病者：当低密度脂蛋白胆固醇≥８０ｍｇ／ｄＬ(２．１ｍｍｏｌ／Ｌ)、总胆固醇≥１２０ｍｇ／ｄＬ(３．１ｍｍｏｌ／Ｌ)的控制标准时，就应服用他汀类药物，不能单靠生活方式调整，以免加重病情。
对于冠心病（如稳定心绞痛、陈旧性心肌梗死、接受过冠状动脉介入术或搭桥术）、脑中风、糖尿病、外周动脉硬化等疾病患者，以及高血压病合并肥胖、吸烟、有家族冠心病或中风史、女性＞５５岁、男性＞４５岁等心脑血管病危险因素中的３项者：当低密度脂蛋白胆固醇≥１００ｍｇ／ｄＬ(２．６ｍｍｏｌ／Ｌ)、总胆固醇≥１６０ｍｇ／ｄＬ(４．１４ｍｍｏｌ／Ｌ)的控制标准时，也应服药，同时调整生活方式，避免发生意外。
对高血压、肥胖、吸烟、有家族冠心病或中风史，女性＞５５岁、男性＞４５岁等心脑血管疾病危险因素中，具有两项或两项以上者：当低密度脂蛋白胆固醇≥１３０ｍｇ／ｄＬ(３．４ｍｍｏｌ／Ｌ)、总胆固醇≥２００ｍｇ／ｄＬ(５．２ｍｍｏｌ／Ｌ)时，就要积极改善生活方式，３个月内血脂不能恢复正常就要接受药物治疗；一旦低密度脂蛋白胆固醇≥１６０ｍｇ／ｄＬ(４．１ｍｍｏｌ／Ｌ)、总胆固醇≥２４０ｍｇ／ｄＬ(６．２ｍｍｏｌ／Ｌ)时，只靠调整生活方式改善血脂往往很难奏效，必须服药。
对无上述情况的相对健康人群：低密度脂蛋白胆固醇≥１６０ｍｇ／ｄＬ(４．１ｍｍｏｌ／Ｌ)、总胆固醇≥２４０ｍｇ／ｄＬ(６．２ｍｍｏｌ／Ｌ)时，可以单靠调整生活方式改善血脂；一旦低密度脂蛋白胆固醇≥１９０ｍｇ／ｄＬ(４．９ｍｍｏｌ／Ｌ)、总胆固醇≥２８０ｍｇ／ｄＬ(７．３ｍｍｏｌ／Ｌ)，也必须服药。
“甘油三酯在心脑血管疾病的防治意义上，虽不及低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇重要，但也不可轻视。不管哪类人群，其甘油三酯水平一旦超过１５０ｍｇ／ｄＬ(１．７ｍｍｏｌ／Ｌ)，也应在医生指导下，积极调整生活方式或服用贝特类药物加以改善。”万大夫强调，不管是否需服药，改变不良生活方式都应贯穿于血脂异常治疗的始终。记者任勇