每日新报（专副刊）-新健康-第18版-2006.8.20

DSA(数字减影 )下导管介入治“肝胆”（附图）

邱华艳朱广苓石颖陈颖

　　

　　

　　新报记者走进手术室目击治疗全过程

　　8月 16日上午，三中心医院放射科 DSA治疗室里，人员到齐，设备开启并通过检查。 70岁的男性患者通过护士的核对后躺在治疗床上。

　　这是一个肝癌患者。医生先在他的股动脉上穿刺，插入导丝和导管，目前临床应用的是泥鳅导丝，很滑，然后我们在监视器上看见，导丝在医生的操纵下逐渐上升，导管也跟在它后面逐渐推进， 5分钟后，坐在监视器旁边的医生告诉我，已经到肝段动脉了。

　　借着造影剂，我们看到肿瘤的大致形状，医生确定了范围后注射化疗药物，几分钟后注入碘油，栓塞了这部分血管。整个过程大约 40分钟。

　　第二个躺在治疗床上的是一个骨瘦如柴、面如金纸的大娘，因胰腺癌压迫胆管，出现梗阻性黄疸。这次导丝从引流管进入胆管，沿着胆管推进，在梗阻的部分医生很是费了点时间，才通过了狭窄的胆道。然后医生用球囊扩充胆管并放进胆道支架，使胆汁能够顺利地排出。这个手术用了 50分钟。

　　DSA是个很大型的设备， C形臂连接了上下两部分，上边的圆形接收器接收并形成图像；下边在病人的身下有发射器，两个显示屏位于操作者上前方，室外还有另外一套监视器，一个专门的放射医生观察着手术的进展。这给治疗上了双保险。

　　实施手术的于主任告诉我们，通过这种治疗方式治疗肝癌，对患者来说，经济负担小，手术后 5年生存率与手术治疗水平相当。

　　介入诊疗是利用数字减影机和介入诊疗配套设备，通过导入体内的细微特种介入器械，采取体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行诊断并同时予以治疗的一种微创性手段。具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”的特点。特别适合内科治疗难以奏效，而外科手术创伤大，不易或不愿接受外科手术的病人。

　　肝癌介入治疗的理论基础

　　基于肝癌的血供 95％— 99％来自肝动脉，正常肝组织的血供则是 70%— 75％来自门静脉，仅 25％— 30％来自肝动脉。所以用导管选择性插入肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，瘤区药物浓度高；化疗药物和碘油混合成乳剂注入肿瘤的供养血管和新生血管，一方面阻断了肿瘤的血液供给，另一方面化疗药物缓慢地释放出来，持续地打击肿瘤，致使肝肿瘤缺血性坏死和诱导肝肿瘤细胞凋亡，而化疗药物的全身毒副作用降低，正常的肝细胞受到的伤害很小。

　　肝癌介入治疗的方式

　　导管进入肝动脉的分支中，在肿瘤相关肝动脉中灌注化疗药物，然后用碘油、明胶海绵栓塞这部分血管。

　　原发性肝癌恶性程度很高，大多数患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除，术后肿瘤复发率亦较高。采用肝动脉插管化疗、栓塞方法亦称介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果。

　　介入治疗的适应症和禁忌症

　　介入治疗的适应症比手术要多，因为不用麻醉，对心、肝、肾功能不好，年纪大等手术禁忌的病人来说能争取治疗机会。

　　但这种治疗是一种有创检查，凝血功能不好、肝功能 C级、肾功不好的人都不适合做这种检查和治疗，因为造影剂对肾功有损害。

　　梗阻性黄疸是由于肝内外胆管狭窄或闭塞而引起的一种常见症状，常因胰、胆、肝及肝门转移性肿瘤所致。长期以来，胆管恶性狭窄被医学界视为难治之症，传统的外科手术对此几乎束手无策。 DSA下行肝胆管减压术并采用金属内支架在临床上取得了满意效果， 80％的患者在 2— 6周内黄疸逐渐消退。

　　DSA主要临床应用

　　各种血管及各实质性脏器造影；局部药物灌注治疗恶性肿瘤；溶栓治疗动脉血栓或静脉血栓；主动脉及四肢动脉的球囊成形术及内支架置入治疗狭窄或闭塞性血管疾病；

　　支架置入术治疗晚期肿瘤阻塞性黄疸；冠状动脉造影诊断冠心病；诊断各种类型心率失常、先天性心脏病；冠状动脉血管成形术 (PTCA)及内支架置入术治疗冠心病；

　　射频消融术及起搏器置入术治疗各种心率失常，动脉导管未闭堵塞术及房间膈及室间膈缺损封堵术治疗先天性心脏病；

　　球囊成形术治疗心脏瓣膜病等。新报记者邱华艳通讯员朱广苓石颖陈颖

　　

　　指导专家于长鹿

　　天津市第三中心医院放射科主任，副主任医师，天津市 131人才工程入选学科带头人。擅长介入治疗肝胆系统疾病，特别是对肝脏恶性肿瘤的介入治疗水平已达到国内先进水平。几年来累计进行各种血管、非血管介入治疗 3000余例。